欧洲求助钟南山:借鉴中国抗疫经验 为疫情暴发做准备|钟南山_新浪财经_新浪网
装置新浪财经客户端榜首时刻接纳最全面的商场资讯→【下载地址】   国家卫健委高等级专家组组长、我国工程院院士钟南山与欧洲呼吸学会候任主席安妮塔·西蒙斯博士进行视频连线,向欧洲呼吸学会介绍了我国抗击新冠肺炎疫情的效果和经历。  欧洲疫情继续拉响警报,意大利宣告从周二起在全国范围内施行封城禁令。总部坐落瑞士洛桑的欧洲呼吸学会10日承受环球时报-环球网书面采访时标明,欧洲正在学习我国的抗疫经历,积极为疫情迸发做预备,欧洲公共卫生专家现已认识到我国的快速确诊、或许的新疗法,以及阻隔战略的重要价值;学会欣赏我国团队在临床信息和病例效果上的快速同享和高度通明,并称“这是十分名贵的”。  欧洲呼吸学会告知环球时报-环球网,欧洲正在世界卫生组织和欧洲疾病防备操控中心的辅导下,积极为疫情迸发做预备。学会正在和谐各项计划,并将我国等国在疫情应对上的丰厚经历归入其间。  “学会欣赏我国团队在临床信息和病例效果上的快速同享和高度通明,这是十分名贵的。”欧洲呼吸学会标明。  3月3日至4日,国家卫健委高等级专家组组长、我国工程院院士钟南山与欧洲呼吸学会候任主席安妮塔·西蒙斯博士进行视频连线,向欧洲呼吸学会介绍了我国抗击新冠肺炎疫情的效果和经历。学会对环球时报-环球网标明,钟院士就临床护理和研讨方面做了十分“有用和全面”的介绍,并参与了之后的问答环节。钟南山与欧洲呼吸学会主席视频连线(视频截图)  别的,欧洲呼吸学会标明,将与我国加强抗疫协作。学会计划在本年9月在维也纳举行的欧洲呼吸学会世界大会期间与中方举行联合教育活动,同享迄今为止从疫情中汲取的经历,一起学会也在与中方评论展开新冠联合研讨的或许性。  钟南山院士应邀向欧洲同仁全方位解析新冠肺炎(配中文文字版)  11日,ERS欧洲呼吸学会微信大众号发表文章,将钟南山院士解析新冠肺炎的讲演进行中文翻译,全文如下。视频截图  敬重的搭档们,女士们,先生们:十分侥幸能有机会与您同享咱们处理我国境内COVID19感染的相关经历。在这种状况下,我依然在前哨作业,所以预备这个PPT比较匆忙。我只能告知您一些实际、某些现象以及咱们需求处理的一些问题。我计划与您同享,而且我将在传达途径、临床确诊和办理方面进行简略的评论,并后面会评论咱们遇到的一些问题以及机械通气方面。  因而,我标题是“我国对SARS冠状病毒2(COVID 19)感染的处理观念”。咱们都了解,COVID 19正在向全世界传达。这个时刻十分短(不超越两个月)。我将向您介绍一些咱们的做法。如咱们所知,在21世纪迸发了三种常见病毒感染。榜首是2003年的SARS,第二是 2012年MERS和2020年的COVID19。关于SARS-COV-2这个病毒根本的信息咱们有所了解,他的宿主或许是蝙蝠,中心宿主没有清晰。这不是我要说的要害。  现在以为COVID 19归于β冠状病毒的B谱系,与SARS冠状病毒和MERS冠状病毒不同。COVID19在整个基因组水平上与蝙蝠冠状病毒具有96%的同源性,而且在全基因水平上与SARS冠状病毒有76.7%的同源性,与MERS冠状病毒有33.8%的同源性。  这是上一年12月26日发现的数据。最早张医师在武汉市中西医结合医院发现了榜首起,包含三个病例和一个家庭。从那时起,2月初的那个迸发高峰期就开端到来了。这便是整个状况简略描绘(见视频)。  第二点是传达特征,首先是传达途径。  现在咱们都知道,COVID19必定存在人与人之间的传达。最早的依据能够回到1月10日呈现症状的病例报导研讨,那是一家七口的澳大利亚华人。他们中有六个曾在武汉,与武汉人触摸过,然后被感染并回到深圳后做出确诊。第七个人,曾经没有去过武汉。然后由于是密切触摸者,承受测验今后发现也被感染了。  这清晰显现了人传人。关于流行症,中心要害是中止传达。是否有粪口传达是现阶段咱们关怀的问题。咱们的数据提示患者的粪便、尿液中存在传染性的病毒,血液中也有病毒存在。但患者粪便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的传染性,咱们并不清楚。例如,在这儿您能够看到在香港发作的两个COVID-19感染病例,这是在康美大楼同一栋楼中里。一个是在1月30日感染了COVID-19,另一个是在2月10日感染了COVID-19。这意味着咱们要进行深入研讨,查明是否是由于淋浴器或排气管走漏形成的。您也能够从钻石公主游轮上看到相关的比方。  在钻石公主号上,直到2月29日,一共709名患者中(近20%乘客)感染了COVID 19,究其原因或许经过管道或淋浴器致促进了传达。  另一方面是无症状患者,或许咱们称之为病毒携带者,将病毒传达给其他人。  这是一篇最近病例的论文。患者观赏德国并参与商务会议,他的部分火伴也参与了会议。当他飞回我国时,呈现了显着的症状,三天后承受了COVID-19感染的查看呈现阳性效果,2天后他的两个火伴也呈现症状病确诊。  换而言之,无症状或所谓病毒携带者,或许具有必定的传染性。别的一个比方是这样的,有一架武汉飞往德国的航班,其间有114名乘客,都没有任何症状,可是他们中的两人发现COVID 19阳性。这意味着它们或许具有必定的传染性。  那么COVID19在婴儿会发作什么状况呢?这儿有9个婴儿,最小的婴儿只要一个月,不超越2个月大。他们的家人受到了感染,母亲或父亲或其他亲属显现PCR阳性。不过婴儿症状十分细微,不需求去ICU.  是的,换句话说,婴儿能够被COVID 19感染。  那是否有源自母亲的笔直传达?您能够在此处看到咱们收集了9名患者,其间母亲感染了COVID 19,顺畅临产后发现婴儿没有感染。咱们查看了羊水,脐带血,新生儿咽拭子,而且母乳样本也呈阴性。换句话说,咱们没有依据显现笔直传达的存在。  下面谈一谈感染的动力学,这便是所谓的根本扩增数量RO。您能够在这儿看到,季节性流感为1.5,MERS小于1,17年前的SARS大约是2-3;颇具感染力。在COVID 19中,多重剖析提示根本扩增数量估量挨近3。换句话说,这种疾病具有极强的传染性。  还有一件事需求处理。一个出院后RNA检测复阳的患者,是否仍具有传染性?他们中有些人的复查阳性效果被以为是再次感染。我以为或许性较小,由于大大都患者恢复后会发作更高的特异性Ig G,这能够避免他被感染。  那究竟这类患者是否具有传染性呢?现在咱们实践上还不清楚。所以咱们有必要加强出院患者阻隔,并在需求出院后再次查看。  确诊十分重要。这是另一个数据,显现了72,000例病例,可是在这儿您能够看到其间一些称为确诊病例,其间一些称为临床确诊患者。  有什么不同?咱们有必要考虑其间的差异。  对疑似患者的确诊十分重要。咱们有必要仔细查看。现在有两种办法,一种是实时PCR,另一种是丈量IgM。实时PCR,这是临床确诊规范,我不会评论太多。我这儿多说一下最近的COVID 19感染快速检测Ig M试纸。经过侧流免疫层析测定法(对具体过程不进行过多阐明),您能够在这儿看到该患者和非感染者效果的差异。您能够在这儿看到。这儿。然后是IgG,这是IgM ,接着是IgG、IgM、 IgG。由此效果咱们能够进行RNA和IgM的两层验证。IgM实践上是在感染后7天呈现的,时刻点上来说很或许是在症状发作后的三、四天,这或许是有助于对该疾病的进一步确诊。当然,十分重要的一点是同流行性感冒进行辨别确诊。咱们开发了一种针对芯片的等温扩增剖析仪。  这是一种特别的办法,这儿有缓冲区,有反响孔。咱们能够一起差异其间的一些病原体包含冠状病毒和甲型和乙型流感,以及现在在我国或许的一些其他病原体。这儿显现了阳性和阴性的对照曲线。它能够清楚区域别COVID 19和甲流乙流。  接下来我想谈谈COVID19的临床特色。在我国,咱们现已收集了1099个事例,数据来自31个省的452家医院,疾病和严峻程度依照ATS规范进行分层。咱们运用所谓的复合结尾,包含进入重症监护病房,承受有创通气或逝世都算作结尾工作。效果提示,COVID19的潜伏期或许是均匀四天,大部分患者潜伏期为2到7天,其间大大都有触摸史,大都曾到过武汉或许触摸过从武汉来的人。  发烧和咳嗽最常见是入院时最常见的症状,因而在榜首次入院时不到一半患者实践上仅患有咳嗽和其他不适,乏力等,住院期间十分快呈现发热,然后咳嗽。有部分患者首要症状是胃肠道不适,在咱们的病例内这并不常见。这些症状在重症患者中也较常见,重症患者也有比较多的兼并症。  超越85%患者呈现胸部CT反常,毛玻璃样改动(GGO)或双侧滋润是最常见的体现。有一些无症状患者,没有CT反常。  从试验室查看效果来看十分重要的一点是,淋巴细胞削减症和CRP水平升高十分重要,实践上,这标明了患者的预后。超越1/3的患者有淋巴细胞削减症或血小板削减症。  当然,在患者中还能够发现肺功用或d-二聚体等的反常,但在严峻病例中这些改动最为常见。在非严峻病例中,1/3的病例承受氧疗或机械通气医治,糖皮质激素的均匀运用率为18.6%。有41.5%重症病例运用了激素,仅13.8%的非重症病例运用了激素。激素医治时刻比较短,剂量也相对较小,例如每公斤体重2-4毫克甲基泼尼松;大部分只用了一个星期的激素。  其时该人群的逝世率仅为1.4%,就像其他国家现在的状况相同,与其他陈述相去甚远。因而,区域不同,时刻不同,COVID的致死率也大不相同。在其他一些陈述中,逝世率则高达15%或11%。咱们的陈述中,有67例到达了结尾。正如我之前说到的,在重症病例中,到达结尾的危险对错重症病例的9倍。  然后咱们来谈谈传达过程中传染性是否有所改动。比较武汉(包含来自武汉、寓居武汉、有武汉患者触摸史)和武汉以外的患者,咱们发现,在武汉至少有一种兼并症的患者比较多。所以在武汉更高。武汉的患者疲惫和呼吸困难的症状比非武汉患者高,武汉的患者有CT反常的比率也比较高。而在武汉区域,与非武汉区域比较,COVID 19感染年青人和较少兼并症的人也较多。  咱们运用了Cox模型,针对地舆区域进行调整剖析。数据提示,湖北省外的患者呈现症状到入院时刻为4.5天,湖北省内为5.7天,其差异没有统计学含义,换而言之,湖北有更多危重症患者或许与去医院相比照较迟有联系。相同重要的一点是其时武汉的医疗保健资源干涸。这样咱们这些湖北以外医师的帮助能够发挥十分重要的效果。别的,咱们还要看一下癌症患者患有COVID19今后的数据,您能够看到癌症患者中的重症病例较大,相关效果提示预后不良。  一起咱们发现肿瘤兼并COVID19的患者发作严峻工作的比率显着增高。咱们能够看到年纪、肿瘤这两条与逝世和不良预后密切相关。一起高血压,COPD,糖尿病的患者也有比较高的不良预后相关性。因而,这意味着咱们有必要推延安稳患者的辅佐化疗或择期手术。因而,咱们需求为癌症患者供给更强壮的个人维护,并加强对癌症医治的调查监测。  咱们收集了超越44000的病例,特别是危重患者中的病死率到达49%。这太高了。咱们运用10个危险因从来树立猜测模型,由此差异简略展开成这些难以医治危重患者的危险,是低危险,中危险仍是高危险人群。  这是一个之前咱们知之甚少的疾病,没人知道怎么医治这类患者。因而,现在在我国有许多随机研讨,可是现在并没有用果出来。  因而,现在已进行了包含柯立芝,阿比多尔,硫酸羟氯奎,利巴韦林和一些中药在内的试验;只要少量经过精心设计的随机对照研讨,包含瑞德西韦等依然在进行中。因而,简略的说,已展开近150种医治COVID感染临床研讨,包含抗聚合酶药物,抗疟疾药物,恢复期血浆,细胞医治,及中药等。我想特别提一下,咱们研讨的硫酸羟氯奎。这个试验包含了10家医院的156位患者,患者每天服用氯喹宁500毫克,每天两次,共10天。  开始数据显现,在120名参与者中,有103名完成咽拭子病毒转阴。患者耐受性都很好,药物血药浓度是1.17umol/L,十分挨近硫酸羟氯奎对COVID 19的EC50值。实践上这是单臂研讨。因而,无法与对照组进行比较。由于这是要挟生命疾病,没有人能够运用安慰剂对照组。可是或许我能够给你看一些其他的依据,比方进行克力芝组、阿比朵尔组、硫酸羟氯奎组之间的比较。  能够看到三组之间,发烧的继续时刻、咳嗽的继续时刻大致相同。与阿比多尔和克力芝组比较,硫酸羟氯奎组RNA检测转为阴性的原因好像更快或更短,硫酸羟氯奎组的改进率好像更好。一些中药现已在咱们的p3试验室内进行细胞层面进行了测验。研讨证明,特别是中药显现出对立病毒和抗炎有用。  在这儿,我不过多谈关于中药的工作。这儿是六神丸相关数据,运用活六神丸后病毒的数量削减了。另一个莲花清瘟胶囊也提示出较比较少的病毒负载。以上数据能够为运用中药的医师供给辅导。别的关于恢复血浆的运用。我刚刚从武汉的朋友那里得到了一些十分好的数据:他在10个重症患者运用了恢复者血浆,比照运用前后能够发现,恢复者血浆致使患者的RNA检测悉数由阳转阴。其原理或许是恢复者血浆中的抗体起效了。  我在这我还想谈谈机械通气的特别问题。大大都危重患者的医治中承受有创通气,甚至在这些患者中承受ECMO医治。可是咱们遇到的问题是,患者呈现呼吸困难,但呼吸频率和吸气肌力正常,无创通气时无呼吸短促,这些相关体征给了医务人员过错的信号,看似把患者的氧饱和度维持在了“正常”水平,可是实践上它导致插管的推迟。  这在不同城市的重症监护病房中很常见。第二点是,虽然插管或机械通气后PaO2 / FiO2的份额很快改进,但由于患者与呼吸机之间有十分严峻的不和谐,因而好像很难撤出镇静剂/肌肉松懈剂。因而,临床体现与SARS或惯例ARDS彻底不同。一旦有了ARDS,一旦PaO2 / FiO2份额进步,镇静剂就能够十分平稳地撤出,但在COVID19的重症患者中就很困难。  咱们简略评论一下患者的病理改动。病理剖析效果提示肺部存在肺水肿,纤维性渗出,或许是间质纤维化等。我要特别指出的是,患者支气管肺泡中有许多的黏液存在,这是个大问题,这是一份尸检陈述的效果。在另一份陈述中,你能够看到许多暗红色的物质,提示许多粘液在肺泡中存在。因而,这是一个十分重要的要害。结尾支气管的扩张也被证明了。所以这告知咱们一个大问题。  并与SARS和CPVID 19感染之间的病理特征进行比较。我不会在这上评论太多,但首要差异或许是许多所谓的粘液。我不知道这种黏液是什么,是否为肺泡中的液体?实践上这些粘液很难将铲除。因而,为了改进机械通气的运用,依然需求处理小气道内粘液排泄的问题。这种难以铲除的黏液或许是重症患者高逝世率的首要原因之一。一份研讨标明标明有61%的武汉的危重症患者逝世,因而咱们进步行了一项开始研讨,效果显现2019新式冠状病毒肺炎患者痰中MUC1 CT段和MUC5AC的水平添加。  您能够看到MUC1比正常高5倍,而MUC5AC比正常高50倍。因而标明粘液十分粘稠。因而,咱们在考虑是否能够削减这种粘液在细支气管或肺泡中的积累以避免患者恶化。或许NAC或许是一种挑选,其具有抗氧化效果或许有用。而咱们之前其他研讨的数据显现,重症肺炎运用NAC的确有用,继续气管内给药也能够改进重症肺炎患者的的临床症状。  因而,另一种办法是咱们仅运用所谓的氢氧混合气体来下降气道阻力。一方面,它们能够下降呼吸道阻力。另一方面,它们能够消除的自由基。这是其间一名患者。她说运用其他医治计划后感觉改进不显着,而运用这种氢气和氧气的混合物后,她的呼吸困难改进许多。视频截图  最终,我想谈谈我国操控进一步分散的战略。这是SARS-CoV-2冠状病毒迸发的时刻线。这是高档专家的第二组。因而于1月20日了解到。因而咱们考虑了清晰的人际传达,并承认许多医务人员已被感染。如此看来,中央政府已采纳十分有力的举动来操控COVID 19的传达。因而,首先是在1月23日武汉封城,不要去武汉,不要脱离武汉。  然后第二点是,实时发布全国每个城市每天的确诊或疑似患者人数,这是全国第三个重要工作。所谓的启动了所谓的跨组织机制。这意味着需求大规模防备触摸和自我阻隔,及早发现和前期确诊,然后尽早阻隔。这是在中央政府宣告武汉封城后当即发作的工作。这儿有一些关于患者的数量有多大的猜测。我记住有些论文曾猜测2月初患者会在那时到达190000。咱们的猜测根据此传统的经典SEIR模型,一起经过运用其他参数,三个参数,来猜测,一个是传达的复杂性等。  别的一个参数是,政府办理,它是十分有力的干涉。从前新年的大搬迁标明人群的巨大活动。根据这些参数,咱们进行了猜测。这是咱们的猜测。这实践上是经过运用AI猜测患者,效果十分挨近实践曲线的状况,这是一条曲线。因而,便是在1月10日提出并施行的干涉办法中。因而得出患者的峰值将在2月底呈现,数目大约是60000,很挨近现在实际。而假如将干涉推延到五天后进行,那么患者将到达16万人,这是十分巨大可怕的数字。然后,假如该办法提早五天施行,咱们假定患者大约只要20000。在湖北省外的第二十六日,新发确诊的病例下降了,随后湖北也在下降。因而,我以为政府采纳强有力的举动进行前期防护,前期确诊,前期发现,前期确诊和前期阻隔是操控该病的要害。  实践上,我要感谢一切搭档。在这个月或更长时刻的,白天黑夜不间断的努力作业。一起,我特别感谢一些公司和香港大学,中山大学,广州大学第八人民医院;以及我国广东省CDC,武汉市CDC等组织。谢谢。  (中文翻译文字版仅供参考, 以原视频为准)责任编辑:凌辰 SF179

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